1、具体来说，高值耗材包括心血管介入类的材料，如心脏里放的血管支架、球囊扩张导管等；骨科植入物，例如人工关节、骨板、骨钉等；神经外科类的，比如人工硬脑膜、颅内动脉瘤夹；眼科的，如人工晶体、角膜塑形镜；口腔科的，比如种植牙材料、正畸材料；还有血液透析用的耗材、人工血管等。
2、介入类医用耗材：如导管、起搏器、人工晶体等，主要用于心血管、眼科等领域的介入治疗。体外诊断试剂及耗材：用于临床诊断的体外试剂及相关的检测工具，如免疫诊断试剂、生化诊断试剂等。呼吸麻醉类高值耗材：如呼吸机管道及配件、麻醉机用耗材等。
3、心脏起搏器和心脏介入器械：包括人工心脏起搏器、心脏射频消融导管等。 器官移植相关耗材：如移植手术中使用的人工关节、人工血管等。 植入型医疗器械：例如髋关节假体、膝关节假体、心脏支架等。 医用激光设备和光学器械：如激光手术刀、角膜激光手术仪等。
1、完善内审机制：设立医保合规专员，定期抽查骨科病历和收费清单，及时整改问题。关注省级政策：除国家目录外，需符合本省医疗服务项目价格和飞检细则（如陕西省对C型臂透视的特殊规定）。
2、积极配合检查：在飞检过程中，积极配合医保部门的检查工作，如实提供相关资料和信息。及时整改问题：对自查自纠和飞检中发现的问题，要立即进行整改并加强后续管理以防止类似问题再次发生。总之，全国医保“飞检”的即将开始标志着医保基金监管工作的进一步加强。
3、医保电子处方3要素：杜绝AI开方、医生实名认证、医保系统对接，确保电子处方的合规性和有效性。不同场景电子处方：580快诊推出普通电子处方、医保个账电子处方、医保统筹电子处方（部分省份开通）等，满足不同场景的需求。
4、即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场。处理措施：对自查自纠工作存在问题的机构，医保局将予以公开曝光、从重处理，并对相关人员按规定进行支付资格记分管理，形成监管震慑。
5、检查重点品种聚焦高风险、高使用量的医疗器械，包括集采中选产品（如骨科耗材、人工晶体、心血管支架）、无菌及植入性医疗器械（如血液透析设备、输注类耗材）。这类产品因直接接触人体或长期植入体内，其质量安全对患者健康影响重大，是飞检的核心关注对象。
6、政策趋势与长期展望国家医保局通过飞检强化监管，反映医保基金监管“从宽松到严格、从形式到实质”的转变。未来监管可能进一步结合智能监控、大数据分析等技术手段，提升精准打击能力。医疗机构及产业链相关方需主动适应，通过完善内部管理、规范业务流程、加强合规培训等方式，降低违规风险。
医保类型直接影响报销比例新农合（城乡居民医保）：材料费用（如钢板、螺钉等内固定器材）报销比例为30%-50%，部分高价耗材可能设置单项限额（如单件耗材最高报销5000元）。城乡居民医保对骨科手术整体报销比例通常为50%-70%，但进口关节、人工椎体等高价耗材可能仅按30%报销。
报销比例和起付线：报销比例一般在60% - 80%，因地区、医保类型（职工医保、居民医保）、费用性质（涉及乙类药品或特殊耗材）而异；同时存在起付线，以三级医院为例，通常为几百元到上千元不等，低于起付线的费用需个人全额承担。
例如，若被保险人因疾病需要使用心脏支架这种高值耗材，且该产品涵盖此项保障，在扣除免赔额后，可能按照80% - 90%的比例报销。这是因为百万医疗险主要保障高额医疗费用，对于高值耗材这类大额支出，为减轻被保险人负担，会给予较高比例报销。
