江西医保局数据显示，截至2025年3月底，江西已累计为4184家配送企业直接结算2306亿元（药品1772亿元、耗材634亿元），货款结算周期从原来的6个月缩减为30天左右。非集采药耗回款问题：现阶段直接结算主要聚焦集采药耗，但非集采药耗回款难的问题更为严峻。
月起，医院回款将全面调整，主要变化为非集采药品、耗材纳入医保基金直接结算试点。从今年10月起，医院回款方面将迎来重要调整，这一调整主要体现在医保基金直接结算的扩围上，特别是非集采药品、耗材被纳入直接结算的试点范围。
国家调整耗材回款周期的政策要点如下：集采耗材回款周期大幅缩短至30天内。2025年7月起全国全面启动医保基金即时结算，覆盖91%统筹地区、448万家定点医药机构，拨付金额达5948亿元，结算周期从申报截止次日起不超过20个工作日。福建、江西、广西等地已实现集采耗材直接结算，周期压缩至23 - 30天。
国家医保局通过推动医保基金与医药企业直接结算、完善预付金制度及即时结算机制等措施，有效缓解了企业回款难题，回款周期从6个月缩短至30天甚至更短。医保基金与医药企业直接结算的全面推广政策目标：国家医保局明确提出，2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算，2026年全面实现。
山东实践：山东省印发实施方案，提出货款结算时间自中选品种交货验收之日起不超过30天。2022年，山东医保基金与医药企业直接结算覆盖了国家集采、省级集采各批次药品和医用耗材，截至目前，累计直接结算企业货款2725亿元，平均回款周期22天。
山东7市联盟开展医用耗材带量采购，60天回款，最高降幅72%，且“团购”逐渐常态化。具体内容如下：7市联盟采购概况联盟组成：山东省淄博、青岛、东营、烟台、威海、滨州、德州七市组成采购联盟。
医保个人账户可购买的医疗耗材种类较多，包括但不限于医用口罩、新冠抗原检测试剂、轮椅、拐杖、助行器、雾化器、血糖仪、血压计等，总计可达60多种。
地域差异：具体品类由各地医保部门规定，例如江苏明确6类可支付耗材，上海扩展至34种。禁止范围：保健品、滋补品、按摩椅等养生保健类器材不可使用。身份核实：购药时需先核实参保人身份，确保本人使用。注意事项：优先个人账户支付，不足时可使用家庭共济账户。
具体说明如下：适用范围：上海医保个人账户资金可用于支付在定点零售药店购买医保目录内的药品以及部分医疗器械、医用耗材等发生的由个人负担的费用。可购买的医疗器械：包括医用口罩、新冠抗原检测试剂、轮椅、拐杖、助行器、雾化器、血糖仪、血压计等30多种常用、需求度高、安全性好、适用性强的器械耗材。
其他新增器械耗材：除了上述类别外，还有一些新增的器械耗材，如消毒片、消毒液等，加上原来的口罩和抗原，目前共有34种器械耗材参保人员均可在定点药房购买并使用医保卡支付。需要注意的是，不同地区医保政策可能存在差异。因此，具体可刷医保卡的医疗器械种类还需参考当地医保政策和规定。
集采药品由医保基金与医药企业直接结算，非集采药品暂由医疗机构与医药企业自行结算。具体结算方式如下：国家和省级集中带量采购药品根据山东省相关政策，国家和省级集中带量采购药品实行医保基金与医药企业直接结算。
这当然会对医院产生影响，医院的可操作范围会越来越小。以往人们在看病的过程当中，都是由医院由药企进行结算，医保向医院结算。但伴随着社会发展，部分地区开始试点直接由医保向药企结算，这对药企和医院而言都会产生重大影响。
高价药偏好现象的成因与问题医疗机构利益驱动：部分医院可能因药品加成政策（虽已取消但历史惯性存在）或与药企的“灰色利益链”，倾向于采购高价药以获取更高利润空间。例如，某三甲医院曾被曝光通过高价药采购获取回扣，导致患者用药成本激增。
1、天回款政策已在福建、山东实现，其他省份也在积极推进集采药款直接结算工作。福建、山东两省率先实现30天内回款政策背景：药品集采降价后，医疗机构能否及时支付货款成为医药企业高度关注的问题。为解决这一难题，福建、山东等省份积极探索医保基金向医药企业直接结算的方式，将回款时间压缩至30天以内。
2、探索医保基金对集采和国谈药品耗材企业直接结算，药企回款周期从6个月缩短至30天以内。推进医保对商业保险同步结算，山东2024年2700多万笔业务享受“一站式结算”，实现患者“零跑腿”“零等待”“零垫资”。
3、回款情况：药品带量采购于2019年4月1日在“4+7”试点城市落地实施以来，截至当年8月底，25个中选药品采购量占同通用名药品采购量的78%，25个中选品种的30天回款率达到97%。
4、国内“医院欠款”顽疾一直存在，如四川省医药采购平台统计显示多数地区30天内回款金额不足20%，逾期未回款金额占比近一半；2019年青海省医药流通企业平均回款期达239天，个别超5年，西宁市第三人民医院拖欠37家民营企业15274万元，其他公立医院也有不同程度拖欠。
5、同步留意国家推动的公立医院债务化解专项行动，部分省份已试点发行专项债券清理历史欠款。遭遇回款瓶颈时可同步优化自身供应链，例如调整账期敏感型产品占比，或转向与民营医院合作分级付款项目。山东某中型药企通过开发医院独家代理的中药制剂，将预付款比例提升至50%，反而强化了合作粘性。
